Topic #5. Colostrum Part 4: Antenatal Milk Expression
October 16, 2024
Antenatal milk expression
Let’s discuss antenatal milk expression (AME) by first reviewing the DAME Study and then looking at how AME is supposed to work. We’ll end with an interview I was able to do with a new mom who recently did AME to get her thoughts on how it went for her.
I find AME fascinating and see moms coming into the hospital every week with colostrum collected during their pregnancy.
It is important to remember that the amounts expectant women can obtained vary from nothing to a few drops to a teaspoon per time. Hopefully learning about hand expression before the infant arrives is valuable to all.
Background
Human milk production begins around the 16th week of pregnancy. Antenatal milk expression is when a woman uses hand expression to express colostrum several times a day often starting at around 36 weeks’ gestation. This colostrum is saved, stored, and used after the birth of the baby. Again, it is important for expecting persons to know that they may not be able to harvest any colostrum and that is ok. Learning the technique before birth is a valuable tool to have. When expressing colostrum before the baby is born, you can expect to get a few drops to a teaspoon. The amount you collect can vary, and it's normal to get nothing at all.
The DAME study
The DAME study, short for the Diabetes and Antenatal Milk Expressing study, was the first look at the practice of AME in a scientific way. The researchers performed a multicentre, two-group, unblinded, randomised controlled trial in six hospitals in Victoria, Australia. The study enrolled women with pre-existing or gestational diabetes. They randomized 319 women to twice daily antenatal milk expression (AME) starting at 36 weeks and 316 women to standard care (usual midwifery and obstetric care, supplemented by support from a diabetes educator). (1)
The primary outcome of the study, published in Lancet, was the proportion of infants admitted to the NICU. They were also able to assess safety and efficacy of antenatal expressing in the study subjects.
Is Antenatal Milk Expression (AME) safe? They found the answer to be YES, antenatal milk expression is safe. The study also found no increased risk of obstetric or neonatal adverse outcomes in the study group.
But the topic of AME is still new, quality study-wise at least. In another study, a 2023 systemic review on the topic, a total of 1,410 studies were identified. Only two received an overall rating of strong quality and low-risk bias. Many of the studies focused on women with diabetes. The authors concluded that the literature is limited, and most studies focused on women with diabetes. “The current limited evidence suggests that antenatal breast milk expression (ABME) may be a helpful tool in improving maternal breastfeeding confidence and breastfeeding outcomes. Negative side effects reported related to ABME included difficulty learning the technique, discomfort, and feeling of awkwardness while expressing.” (2)
How do you do AME?
How exactly do you do AME? For how long do you it? How much should people expect to get?
Use the same technique as postnatal hand expression.
For the DAME study, the women did AME twice a day, no more than 10 minutes each time, starting at 36 weeks
Women should not expect large volumes --- you may see nothing and that’s ok.
As you look at the images in this post, notice the variation in the color and thickness of the colostrum - all are normal.
What do you put the colostrum in? Do you freeze it?
Many women will draw the colostrum into a syringe, cap it, label it, place it in a baggie and freeze it.
Different kinds of collection supplies are available. Just be sure the container or syringe is capped.
The same storage guidelines as used as for post-partum milk apply.
Be sure
Women need to be sure that the hospital where they are going knows what they are doing with the collected colostrum that the mom brings in. At our hospital, once the colostrum thaws it can be used for up to 24 hours. Staff are constantly reminded that the colostrum needs to be put into a freezer and kept frozen until it is needed.
Personal story
I asked a new mom, SJS, “What did you think of AME?” She is 33 years old and this was her first pregnancy.
Q. Tell me about how you started the process.
A. “At 36 weeks I wanted to see if I had any milk in there. One day, after a shower, I squeezed my boob and a little drop came out. I didn’t want the baby to come too early so I didn’t get going until 37 weeks. Then, once a day - after a shower – I would do it. By the time he was born, after three weeks, I had almost 10 cc total. I would collect it with a spoon and suck it up with a syringe, cap it, label it with the date and time, and put it in the freezer.”
Q. How did it go after Max was born?
A. “He had to go to the NICU for the first day.. They had donor milk at the hospital but it was cool that he got my own milk.”
Q. Can you share anymore thoughts about doing this that might help others who wish to do it or for those providers who are counseling expectant moms?
A. Here were some of her responses:
“You have to work at it.”
“Make sure the staff know what they are doing with it. It needs to be kept frozen until used.”
“I wonder if doing this is why I have such a good milk supply.”
“I would definitely do it again.”
References
Forster DA, Moorhead AM, Jacobs SE, et al. Advising women with diabetes in pregnancy to express breastmilk in late pregnancy (Diabetes and Antenatal Milk Expressing [DAME]):A multicentre, unblinded, randomised controlled trial. Lancet. 2017 Jun 3;389(10085):2204-2213.
Sobik S, Crimmins M, Hand M, et al. Education and experiences of Antenatal Breast Milk Expression: A Systematic Review. Breastfeeding Med 2023 Feb;18(2):107-115. doi: 10.1089/bfm.2022.0225. Epub 2023 Feb 1.
Tema #5. Calostro Parte 4: Expresión de Leche Prenatal
En esta publicación adicional quiero compartir información sobre la extracción de leche prenatal. Específicamente el Estudio DAME y cómo funciona todo esto. Me parece fascinante y veo a las mamás venir todas las semanas con el calostro recolectado durante el embarazo. Es importante recordar que no todas las mujeres embarazadas podrán recolectar calostro, pero aprender la habilidad de expresarse con las manos es ciertamente valioso.
Fondo
La producción de leche humana comienza alrededor de la semana 16 de embarazo. La extracción de leche prenatal se produce cuando una mujer utiliza la extracción manual para extraer el calostro varias veces al día, a menudo a partir de las 36 semanas de gestación. Este calostro se guarda, almacena y utiliza después del nacimiento del bebé. Nuevamente, es importante que las personas embarazadas sepan que es posible que no puedan recolectar calostro y que eso está bien. Aprender la técnica antes del nacimiento es una herramienta valiosa.
El estudio DAME
El Estudio DAME, abreviatura de Diabetes y Extracción de Leche Antenatal, fue la primera mirada a la práctica de AME de manera científica. Los investigadores realizaron un ensayo controlado aleatorio, multicéntrico, de dos grupos, no ciego, en seis hospitales de Victoria, Australia. El estudio inscribió a mujeres con diabetes preexistente o gestacional. Asignaron al azar a 319 mujeres a la extracción de leche prenatal (AME) dos veces al día a partir de las 36 semanas y a 316 mujeres a la atención estándar (partería habitual y atención obstétrica, complementada con el apoyo de un educador en diabetes). (1)
El resultado primario del estudio, publicado en Lancet, fue la proporción de bebés admitidos en la UCIN. También pudieron evaluar la seguridad y eficacia de la expresión prenatal en los sujetos del estudio.
¿Es segura la extracción de leche prenatal (AME)? Descubrieron que la respuesta es SÍ, la extracción de leche prenatal es segura. El estudio no encontró un mayor riesgo de resultados adversos obstétricos o neonatales en el grupo de estudio.
En otro estudio, una revisión sistémica de 2023 sobre el tema, se identificaron un total de 1.410 estudios. Sólo dos recibieron una calificación general de alta calidad y sesgo de bajo riesgo. Muchos de los estudios se centraron en mujeres con diabetes. Los autores concluyeron que la literatura es limitada y la mayoría de los estudios se centraron en mujeres con diabetes. “La evidencia limitada actual sugiere que la extracción prenatal de leche materna (ABME) puede ser una herramienta útil para mejorar la confianza materna en la lactancia materna y los resultados de la lactancia materna. Los efectos secundarios negativos informados relacionados con ABME incluyeron dificultad para aprender la técnica, incomodidad y sensación de incomodidad al expresarse”. (2)
¿Cómo se hace expresión prenatal de leche?
¿Cómo se hace exactamente expresión prenatal de leche durante cuánto tiempo y cuánto debería esperar recibir la gente?
Utilice la misma técnica que la expresión manual posnatal.
Para el estudio DAME, las mujeres hicieron AME dos veces al día, no más de 10 minutos cada vez, a partir de las 36 semanas.
Las mujeres no deben esperar grandes volúmenes; es posible que no vean nada y eso está bien.
¿En qué se pone el calostro? ¿Lo congelas?
Muchas mujeres extraen el calostro con una jeringa, la tapan y lo congelan.
Se aplican las mismas pautas de almacenamiento que para la leche posparto.
Estar seguro
Las mujeres deben asegurarse de que el hospital al que van saben qué están haciendo con el calostro recolectado que trae la mamá. En nuestro hospital, una vez que el calostro comienza a descongelarse, el tiempo corre y debe usarse dentro de un tiempo determinado. límite. Se recuerda constantemente al personal que el calostro debe colocarse en un congelador y mantenerse congelado hasta que sea necesario.
Una historia personal
Le pregunté a una nueva mamá, SJS, “¿Qué te pareció of expresión prenatal de leche ?” Tiene 33 años, este es su primer embarazo.
P. ¿Cómo te fue en el hospital?
R. “A las 36 semanas quería ver si tenía leche. Un día, después de la ducha, me apreté la teta y salió una gotita. No quería que llegara demasiado temprano, así que no comencé hasta las 37 semanas. Luego, una vez al día, después de la ducha, lo hacía. Después de tres semanas (cuando nació) tenía casi 10 cc en total. Lo recogía con una cuchara y lo aspiraba con una jeringa, lo tapaba, lo etiquetaba con la fecha y la hora y lo metía en el congelador”.
P.¿Puedes compartir más ideas sobre cómo hacer esto?
R. Estas fueron algunas de sus respuestas:
"Hay que trabajar en ello".
“Tuvo que ir a la UCIN el primer día. Tenían leche de donante en el hospital, pero fue genial que él obtuviera mi propia leche”.
"Nunca recibió la fórmula, que era mi objetivo".
“Me pregunto si esto es la razón por la que tengo tan buena producción de leche”.
“Definitivamente lo haría de nuevo.”